Cooperación social y ofertas terapéuticas en la lucha contra la tuberculosis en la Ciudad de México, década de 1940 / Social cooperation and therapeutic offers in the fight against tuberculosis in Mexico City, the 1940s decade

Resumen En México, la decidida y sistemática participación de la sociedad civil en la lucha contra la tuberculosis inició en 1939, al crearse el Comité Nacional de Lucha contra la Tuberculosis. Su plural conformación y las labores que desempeñó le distinguieron de las asociaciones y de ligas antituberculosas creadas en décadas previas en diferentes países de las Américas. En este artículo se presentará un primer acercamiento a la plural conformación de ese organismo y se estudiarán algunas de las acciones que impulsó durante su primera década de funcionamiento, un momento en el que también fue particularmente prolífica la coexistencia de diferentes terapéuticas para tratar a los individuos con esa enfermedad.

Abstract The determined and systematic participation of civil society in the fight against tuberculosis in Mexico began in 1939 when the National Committee for the Fight against Tuberculosis was created. Its plural conformation and tasks distinguished it from the anti-tuberculosis associations and leagues created in previous decades in different countries of the Americas. This article will present a first approach to the plural conformation of this organism and will study some of the actions that it promoted during its first decade of operation, in which the coexistence of different therapeutics to treat individuals was also particularly prolific with that disease.

Factors of abandonment of tuberculosis treatment in the public health network / Factores de abandono al tratamiento de la tuberculosis en la red pública de salud

ABSTRACT This study determines the factors of abandonment of tuberculosis treatment in the public health network of Cali, Colombia, during years 2016 to 2018. We conducted an operational case-control investigation including 224 patients with tuberculosis (112 abandoned treatment and 112 completed it). We found that treatment abandonment for tuberculosis is driven by factors related to the individuals and health services that facilitate non-adherence and drive them away from the care provided in medical institutions.

RESUMEN Este estudio determina los factores de abandono al tratamiento de la tuberculosis en la red pública de salud de Cali, Colombia, durante los años 2016 a 2018. Se realizó una investigación operativa de casos y controles en la que se incluyeron 224 pacientes con tuberculosis (112 abandonaron el tratamiento y 112 lograron completarlo). Se encuentra que el abandono del tratamiento para la tuberculosis está impulsado por factores relacionados con el individuo y los servicios de salud que facilitan la no adherencia y los alejan de la atención brindada en las instituciones médicas.

Estudo do perfil epidemiológico da tuberculose na população idosa no estado de São Paulo entre os anos de 2018-2020 / Study of the epidemiological profile of tuberculosis in the elderly population in the state of São Paulo between the years 2018-2020 / Estudio del perfil epidemiológico de la tuberculosis en la población anciana del estado de São Paulo entre los años 2018- 2020

A tuberculose e um doença que causa preocupação para as autoridades de saúde pública. Quando analisamos o envelhecimento da população, os idosos são mais susceptíveis a várias doenças, entre elas a tuberculose. Um dos motivos dessa fragilidade na saúde e devido a sua imunossenescência, além das comorbinadas frequentes nesse grupo etário. Desta forma, objetivou realizar uma pesquisa quantitativa, descritiva, realizada por bases secundárias de dados online, no qual foram utilizados o Serviço de Informação do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Na pessquisa, foram inclusas pessoas de ambos os sexos com idade igual ou superior a 60 anos e com diagnóstico de Tuberculose no Estado de São Paulo entre os anos de 2018 a 2020. Nesta pesquisa pode se observar uma elevada ocorrência de tuberculose na população idosa principalmente no sexo masculino. Em relação a faixa etária com maior contaminados pela tuberculose foi entre 60-64 anos já a faixa etária com grande número de óbitos ocorreu 70-79 anos, por causa dessa doença.

Tuberculosis is a disease of concern to public health authorities. When we analyze the aging of the population, the elderly are more susceptible to several diseases, including tuberculosis. One of the reasons for this fragility in health is due to its immunosenescence, in addition to the frequent co-morbidities in this age group. In this way, it aimed to carry out a quantitative, descriptive research, carried out by secondary online databases, in which the Information Service of the Unified Health System (DATASUS) was used. In the research, people of both sexes aged 60 years or older and diagnosed with tuberculosis in the State of São Paulo between the years 2018 to 2020 were included. in male. Regarding the age group with the highest number of tuberculosis infections, it was between 60-64 years old, while the age group with a large number of deaths occurred between 70-79 years old, because of this disease.

La tuberculosis es una enfermedad que preocupa a las autoridades de salud pública. Cuando analizamos el envejecimiento de la población, los ancianos son más susceptibles de padecer diversas enfermedades, entre ellas la tuberculosis. Una de las razones de esta fragilidad en la salud se debe a su inmunosenescencia, además de las frecuentes comorbilidades en este grupo de edad. De esta forma, se pretendía realizar una investigación cuantitativa, descriptiva, realizada por bases secundarias de datos online, en las que se utilizó el Servicio de Información del Sistema Único de Salud (DATASUS). En la investigación se incluyeron personas de ambos sexos con 60 años o más y diagnosticadas de Tuberculosis en el Estado de São Paulo entre los años 2018 y 2020. En esta investigación se puede observar una alta ocurrencia de tuberculosis en la población de edad avanzada, especialmente en los varones. En relación con el grupo de edad con mayor contaminación por tuberculosis fue entre 60-64 años ya el grupo de edad con un gran número de muertes se produjo 70- 79 años, a causa de esta enfermedad.

Tendencias y desigualdades de la tuberculosis en provincias cubanas para potenciar intervenciones diferenciadas / Tuberculosis trends and inequalities in Cuban provinces to promote differentiated interventions

Introducción: El análisis de tendencias y desigualdades en la ocurrencia de la tuberculosis en Cuba resulta importante para realizar intervenciones diferenciadas. Objetivo: Valorar las tendencias y desigualdades del comportamiento de la tuberculosis en las provincias La Habana, Mayabeque y Ciego de Ávila. Métodos: Estudio ecológico de series temporales de las tasas de notificaciones de tuberculosis en el periodo 2009-2017. Se utilizó la base de datos de vigilancia de tuberculosis del Ministerio de Salud Pública. Se analizaron las tendencias de las tasas de notificación en periodos trienales mediante regresión lineal simple. Se calcularon variaciones totales y anuales de las tasas, proporciones de tuberculosis por trienios en personas con VIH y privados de libertad, medias geométricas y desigualdades de las tasas. Se categorizaron las provincias y municipios según metas hacia la eliminación de la enfermedad. Resultados: La tendencia en Mayabeque y La Habana fue ascendente, la variación total fue del 70,0 por ciento y del 9,0 por ciento, respectivamente. Ciego de Ávila mostró valores relativos dos veces más que Cuba. En La Habana predominaron personas con VIH (38 por ciento); en Mayabeque se incrementaron los dos grupos vulnerables, mientras que en Ciego de Ávila fueron los privados de libertad. La Habana y Mayabeque categorizaron en ultra control avanzado; Ciego de Ávila en control satisfactorio consolidado; del total de los 36 municipios estudiados, 8 (22,2 por ciento) se encontraban en ultracontrol muy avanzado y ninguno en preeliminación. Conclusiones: Los resultados sobre la tendencia de las tasas de tuberculosis y sus desigualdades en las tres provincias sugieren la realización de intervenciones diferenciadas para avanzar hacia la eliminación de esta enfermedad(AU)

Introduction: The analysis of trends and inequalities in the occurrence of tuberculosis in Cuba is important for differentiated interventions. Objective: Assess the trends and inequalities of tuberculosis in the provinces of Havana, Mayabeque and Ciego de Ávila. Methods: Ecological study of time series of tuberculosis. notification rates in the period 2009-2017. The Tuberculosis surveillance database of the Ministry of Public Health was used. Trends in reporting rates in triennial periods were analyzed using simple linear regression. The following were calculated: total and annual variations in rates, proportions of tuberculosis by triennium in people with HIV and deprived of liberty, geometric means and inequalities of rates. The provinces and municipalities were categorized according to goals towards the elimination of the disease. Results: The trend in Mayabeque and Havana was upward, the total variation was 70.0percent and 9.0percent, respectively. Ciego de Ávila showed relative values twice as much as Cuba. In Havana, people with HIV predominated (38percent); in Mayabeque the two vulnerable groups increased, while in Ciego de Ávila they were those deprived of liberty. Havana and Mayabeque categorized in advanced ultra control; Ciego de Ávila in consolidated satisfactory control; of the total of the 36 municipalities studied, 8 (22.2percent) were in very advanced ultracontrol and none in pre-elimination. Conclusions: The results obtained on the trend of tuberculosis rates and their inequalities in the three provinces suggest the realization of differentiated interventions to advance towards the elimination of this disease(AU)

Impacto de la pandemia COVID-19 sobre el programa de tuberculosis infantil / Impact of the COVID-19 pandemic on the child tuberculosis program

Las pandemias siempre han perturbado los sistemas de atención de salud, incluida la prevención y el control de enfermedades endémicas. Esta alteración ha dado lugar a un aumento de la carga de enfermedad en los períodos posteriores a una pandemia. La crisis de salud y económica creada por la actual pandemia COVID-19, así como las medidas de salud pública para detener su propagación, pueden tener un impacto en la transmisión, diagnóstico, tratamiento, prevención y control de la tuberculosis (TBC). Los niños son un grupo vulnerable especialmente propenso a sufrir parte del daño. Es necesario recuperar cuanto antes las actividades de pesquisa, diagnóstico y tratamiento de la TBC de manera de disminuir el impacto que la pandemia por Covid19 tendrá en la morbimortalidad por TBC.

Pandemics have always disrupted health care systems, including the prevention and control of endemic diseases. This alteration has led to an increased burden of disease in the aftermath of a pandemic. The health and economic crisis created by the current COVID-19 pandemic, as well as public health measures to stop its spread, may have an impact on the transmission, diagnosis, treatment, prevention and control of tuberculosis. Children are a vulnerable group especially prone to suffering as part of the harm. It is necessary to recover as soon as possible the activities of investigation, diagnosis and treatment of tuberculosis in order to reduce the impact that the Covid19 pandemic will have on TB morbidity and mortality.

Percepções de enfermeiros sobre gestão do cuidado e seus fatores intervenientes para o controle da tuberculose / Percepciones de enfermeros sobre gestión de la atención y factores intervinientes para el control de la tuberculosis / Nurses' perceptions on care management and its intervening factors for tuberculosis control

Resumo Objetivo Analisar as percepções de enfermeiros sobre gestão do cuidado e seus fatores intervenientes para o controle da tuberculose na Atenção Primária em Saúde. Método Estudo descritivo, qualitativo, realizado com 29 enfermeiros que atuavam no controle da tuberculose em 23 Unidades Básicas de Saúde de Belém, Pará. Os dados foram produzidos por entrevistas individuais, utilizando roteiro semiestruturado, e submetidos à análise de conteúdo temática, proposta por Bardin. Resultados Originaram-se duas categorias temáticas: "A gestão do cuidado de enfermeiros para o controle da tuberculose nas Unidades Básicas de Saúde" e "Fatores intervenientes na efetivação da gestão do cuidado no controle da tuberculose nas Unidades Básicas de Saúde". Conclusão e implicações para a prática O conhecimento dos enfermeiros sobre a política e a gestão do cuidado no controle da tuberculose precisa ser fortalecido, e embora eles tenham clareza sobre suas competências, não conseguem realizá-las em sua plenitude por questões referentes à pouca organização dos serviços, centralização das atividades nos enfermeiros, baixa cooperação multiprofissional, falta de insumos e de pessoal e questões socioeconômicas ligadas ao usuário com tuberculose.

Resumen Objetivo Analizar la percepción de enfermeros sobre la gestión de la atención y los factores intervinientes para el control de la tuberculosis en la Atención Primaria de la Salud. Método Estudio descriptivo cualitativo realizado con 29 enfermeros que pre en el control de la tuberculosis en 23 Unidades Básicas de Salud de Belém, Pará. Los datos fueron producidos por entrevistas individuales, utilizando un guion semiestructurado, y sometido al análisis de contenido temático propuesto por Bardin. Resultados Se originaron dos categorías temáticas: "La gestión de la atención de enfermeros para el control de la tuberculosis en las Unidades Básicas de Salud" y "Factores intervinientes en la efectividad de la gestión de la atención en el control de la tuberculosis en las Unidades Básicas de Salud". Conclusión e implicaciones para la práctica Es necesario fortalecer el conocimiento de las enfermeras sobre la política y la gestión de la atención en el control de la tuberculosis, y aunque tienen claras sus competencias, no pueden implementarlas en su totalidad debido a problemas relacionados con la mala organización de los servicios, la centralización de actividades en los enfermeros, baja cooperación multiprofesional, falta de insumos y personal y aspectos socioeconómicos relacionados con el usuario con tuberculosis.

Abstract Objective To analyze nurses' perceptions on care management and its intervening factors for tuberculosis control in Primary Health Care. Method A descriptive and qualitative study conducted with 29 nurses who worked on tuberculosis control in 23 Basic Health Units in Belém, Pará. The data were produced by individual interviews, using a semi-structured script, and submitted to thematic content analysis, as proposed by Bardin. Results Two thematic categories emerged, namely: "Care management by nurses for tuberculosis control in Basic Health Units" and "Intervening factors in the application of care management for tuberculosis control in Basic Health Units". Conclusion and implications for the practice The nurses' knowledge about the care policy and management for tuberculosis control needs to be strengthened and, although nurses are aware of their competences, they are unable to fully implement them due to issues related to poor organization services, centralization of activities on them, low multiprofessional cooperation, scarcity of supplies and personnel, and socioeconomic issues related to tuberculosis patients.

Spatial analysis studies of endemic diseases for health surveillance: Application of scan statistics for surveillance of tuberculosis among residents of a metropolitan municipality aged 60 years and above / Atuação da vigilância em saúde para estudos de análises espaciais de doenças endêmicas: aplicação da técnica de varredura para vigilância de tuberculose em maiores de 60 anos

Abstract Health surveillance aims to monitor adverse health events, and to set disease prevention and control goals, especially for communicable diseases, such as tuberculosis (TB). Older people have a higher risk of TB, due to their specific characteristics, whichpredispose them to infectious disease. Thus, the objective of this study was to demonstrate the importance of scan statistics for detecting spatiotemporal clusters of TB. We conducted a quantitative is an ecological, descriptive study, with a quantitative approach, using the spatial analysis techniques, specifically scan statistics. The study was conducted in the municipality of Belém, Pará, in Brazil using data on 1,134 new cases of TB diagnosed in individuals aged ≥60 years from 2011 to 2015.The data were analyzed using SaTScan software. The analysis of the spatiotemporal dynamics of TB in the municipality showed thatthe high-risk areas includedthe most densely populated neighborhoods, highlighting the priority of theseareas for disease control measures. Spatial analysis can be used to guide more effective interventions according to the characteristics of the location and the local population.

Resumo A vigilância em saúde tem como objetivo o acompanhamento dos eventos adversos à saúde, estabelecendo metas de prevenção e controle, principalmente para as doenças transmissíveis, como a tuberculose. Quando relaciona a tuberculose com a população idosa, tem-se um fatormais agravante, devido as peculiaridades dessa população que favorecem na transmissão da doença. Desse modo, objetivo do trabalho é demonstrar a importância da técnica de varredura (estatística Scan) para detectar as áreas de aglomerados espaço-temporal da TB. Trata-se de um estudo ecológico, descritivo, com abordagem quantitativa, com uso da técnica de análise espacial, em especifico a técnica de varredura. O estudo ocorreu no município de Belém-PA, com 1.134 casos novos de TB em idosos no período de 2011 a 2015. Foi utilizado o programa SaTScan. A dinâmica da tuberculose no município mostrou-se que as áreas de riscos coincidiram com os bairros de maior densidade populacional, evidenciando as áreas prioritárias de maior vulnerabilidade que devem servir para nortear as intervenções mais efetivas de acordo com a característica do local e da sua população.

La tuberculosis en un Distrito de Salud de Ecuador: situación epidemiológica y control de la enfermedad. Años 2017 y 2018 / Tuberculosis in a Health District of Ecuador: epidemiological situation and control of the disease. Years 2017 and 2018

Introducción: La tuberculosis es la novena causa de muerte en el mundo y la primera de las enfermedades infecciosas. El objetivo del presente trabajo fue describir la situación epidemiológica de la tuberculosis y el alcance de la respuesta de la estrategia de control en un distrito de salud de la serranía del Ecuador.Materiales y Métodos: estudio descriptivo, con información secundaria de la base de registros de personas con tuberculosis del Distrito de Salud 17D06 Chilibulo ­ Lloa; los datos de identificación personal se mantuvieron bajo estricto carácter anónimo y confidencial.Resultados: En el 2017 y 2018 hubo 39 y 44 casos de tuberculosis; el 61% fue de sexo masculino; el 71,8% fueron mayores a 35 años; la tasa de mortalidad fue de 0.02 y 0.97 por cada 100.000 habitantes. La captación fue del 15,5% en el 2017 y 17,9% en el 2018. Las brechas en captación del sintomático respiratorio, diagnóstico de tuberculosis con baciloscopía positiva y su total estuvieron por encima del 80% en ambos años. De los pacientes que iniciaron tratamiento, el 87,2 % terminaron el mismo en el 2017 y el 31,8% en el 2018. Discusión: La tasa de éxito en el tratamiento en el 2017 es similar a la meta planteada a nivel nacional (87%), algo inferior en el 2018. Los logros en captación también difieren al resto del país (30%), Conclusión: El distrito de salud realiza un adecuado seguimiento en el tratamiento de personas con tuberculosis, pero falla en la captación de sintomáticos respiratorios.

Introduction: Tuberculosis is the ninth cause of death in the world and the first of infec-tious diseases. The objective of this study was to describe the epidemiological situation of tuberculosis and the scope of the response of the control strategy in a health district in the highlands of Ecuador.Materials and methods: descriptive study, with secondary information from the database of records of people with tuberculosis of the Health District 17D06 Chilibulo - Lloa; personal identification data was kept strictly anonymous and confidential.Results: In 2017 and 2018 there were 39 and 44 cases of tuberculosis; 61% were male; 71.8% were older than 35 years; the mortality rate was 0.02 and 0.97 per 100,000 inhabi-tants. The uptake was 15.5% in 2017 and 17.9% in 2018. The gaps in uptake of respiratory symptoms, diagnosis of tuberculosis with positive smear microscopy and its total were abo-ve 80% in both years. Of the patients who started treatment, 87.2% finished it in 2017 and 31.8% in 2018.Discussion: The treatment success rate in 2017 is like the goal set at the national level (87%), somewhat lower than in 2018. The achievements in recruitment also differ from the rest of the country (30%),Conclusion: The health district carries out adequate monitoring in the treatment of people with tuberculosis but fails to capture patients with respiratory symptoms.

Plano Nacional pelo fim da tuberculose como problema de saúde pública: estratégias para 2021-2025 / National Plan for the End of Tuberculosis as a Public Health Problem: Strategies for 2021-2025

O Plano tem como objetivo oferecer subsídios para que gestores em saúde e coordenadores dos programas de TB possam planejar, priorizar, implementar e monitorar ações estratégicas de controle da doença, de acordo com as necessidades e as características de seus cenários e subcenários, no período de 2021 a 2025.

Brasil Livre da Tuberculose: Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de Saúde Pública: estratégias para 2021-2025 / Tuberculosis-Free Brazil: National Plan to End Tuberculosis as a Public Health Problem: Strategies for 2021-2025

O Plano tem como objetivo oferecer subsídios para que gestores em saúde e coordenadores dos programas de TB possam planejar, priorizar, implementar e monitorar ações estratégicas de controle da doença, de acordo com as necessidades e as características de seus cenários e subcenários, no período de 2021 a 2025.

Control de la tuberculosis en un sistema penitenciario brasileño: un estudio con métodos mixtos / Controle da tuberculose em um sistema prisional brasileiro: um estudo com métodos mistos / Tuberculosis control in a Brazilian prison system: a mixed methods study

Resumen Objetivo analizar el control de la tuberculosis en un sistema penitenciario de un Estado brasileño. Método estudio mixto explicativo secuencial. Fase I: descriptiva retrospectiva de los casos de tuberculosis en presos del estado de São Paulo en el periodo 2010-2016. Los casos se analizaron con frecuencias simples en el software SPSS 20.0 de la IBM y tendencia temporal en el software Stata/SE 14.0, por auto regresión de Prais-Winsten. Fase II: cualitativa. Se realizó con seis informantes-clave (profesionales sanitarios de una prisión) con base en la Teoría Fundamentada Constructivista. Resultados de 16.640 casos, 95,8% eran pulmonares, la Demanda Ambulatoria posibilitó el diagnóstico del 51,4%, y la curación fue la conclusión de tratamiento más frecuente. La categoría central fue: "Hacer bien su trabajo" y las subcategorías fueron: "Descubrir la enfermedad" e "Implicarse en el tratamiento". Éstas señalaron las estrategias y acciones desarrolladas por los profesionales para diagnosticar y tratar a los presos enfermos. Conclusión e implicaciones para la práctica los resultados sugieren una importante situación de la tuberculosis en penitenciarías, lo que trae consigo la necesidad de mejor articulación con el equipo de seguridad para un adecuado desarrollo de las estrategias que posibilitan un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.

Resumo Objetivo analisar o controle da tuberculose em um sistema prisional de um Estado brasileiro. Método estudo sequencial, misto, explanatório: fase I - retrospectiva descritiva em que foram incluídos todos os casos de tuberculose em presidiários de um Estado brasileiro, período 2010-2016, e analisados ​​por frequências simples, no software IBM SPSS 20.0, e tendência temporal, no Software Stata / SE 14.0, por autorregressão de Prais-Winsten; Fase II - qualitativa, realizada com seis informantes-chave (profissionais de saúde de uma prisão), e a análise ocorreu segundo os procedimentos da Teoria Fundamentada Construtivista. Resultados dos 16.640 casos, 95,8% eram pulmonares, a Demanda Ambulatorial permitiu o diagnóstico de 51,4%, e a cura foi a finalização de tratamento mais frequente. "Fazer bem o seu Trabalho" foi apresentado como categoria central, e as subcategorias, "Descobrindo a doença" e "Envolvendo-se no tratamento", indicaram as estratégias e ações desenvolvidas pelos profissionais para diagnosticar e tratar os presos enfermos. Conclusão e implicações para a prática os resultados sugerem uma situação importante da tuberculose nas prisões, sendo necessária uma melhor articulação com a equipe de Segurança para o desenvolvimento adequado de estratégias que permitam um diagnóstico precoce e tratamento adequado.

Abstract Objective to analyze tuberculosis control in a prison system of a Brazilian state. Method this was a sequential explanatory mixed study. In phase I, a quantitative retrospective description was conducted of recorded tuberculosis cases among prisoners in the state of São Paulo from 2010-2016, which were analyzed using simple frequencies with IBM SPSS 20.0 software and time-trend with Stata software/SE 14.0 via Prais-Winsten regression. Phase II was qualitative and was based on interviews with six key informants (health professionals working at a prison). Data analysis took place according to the procedures set forth in constructivist grounded theory. Results of 16,640 cases of tuberculosis, 95.8% were pulmonary, outpatient care accounted for the diagnosis in 51.4% of cases, and tuberculosis cure was the most frequent treatment outcome. "Doing your job well" emerged as the central category, while the subcategories: "discovering the disease" and "getting involved in treatment" described the strategies and actions developed by the professionals to diagnose and treat sick prisoners. Conclusions and implications for practice the results indicate the significant presence of tuberculosis in penitentiaries and the need to better coordinate the actions of security teams with health staff to develop adequate strategies that allow for early diagnosis and proper treatment.

Comprensión de decisores sobre la utilidad de la medición de desigualdades de salud en la notificación tuberculosis en La Habana / Decision makers' awareness of the usefulness of measuring health inequalities in tuberculosis reporting in Havana

Introducción: El abordaje de las desigualdades de salud en la notificación de tuberculosis resulta importante para la toma de decisiones preventivas. No obstante, su medición usualmente no es parte de las competencias del personal vinculado a las acciones de prevención y control de la enfermedad. Objetivo: Explorar la comprensión que tienen los decisores de salud vinculados al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de La Habana de las desigualdades en la notificación de tuberculosis y la utilidad que le atribuyen a su medición. Métodos: Se realizó un estudio cualitativo exploratorio. Se aplicó una entrevista semiestructurada a una muestra exhaustiva de decisores del programa a nivel provincial, municipal y de área de salud. El instrumento utilizado en la entrevista incluyó datos generales de los participantes, ocho preguntas abiertas y una guía de observación de elementos relevantes del proceso de la entrevista. La información se clasificó en categorías de análisis deductivas e inductivas. Resultados: Los decisores vinculados a las acciones de prevención y control de la tuberculosis en La Habana no percibieron la utilidad real que tiene la medición de las desigualdades de salud en su práctica diaria. Asimismo, los conocimientos y capacidades para la medición de estas desigualdades fueron insuficientes en el personal de los niveles gerencial y de implementación del programa de control en la provincia. Conclusiones: Se evidencia la necesidad de un cambio en la connotación que tienen de las desigualdades en salud y en las capacidades para su medición en decisores vinculados a la prevención y control de la tuberculosis en La Habana(AU)

Introduction: Approaching health inequalities in tuberculosis reporting is important for preventive decision making. However, their measurement is usually not included among the competences of the personnel involved in tuberculosis prevention and control actions. Objective: Explore the extent to which health decision makers involved in the National Tuberculosis Control Program in Havana are aware of the inequalities in tuberculosis reporting and the usefulness of their measurement. Methods: An exploratory qualitative study was conducted. A semi-structured interview was applied to an exhaustive sample of decision makers from the program on a province, municipality and health area level. The tool used for the interview included personal details of the participants, eight open-ended questions and an observation guide for relevant components of the interview process. The information was classed into deductive and inductive analysis categories. Results: Decision makers involved in tuberculosis prevention and control actions in Havana did not perceive the actual usefulness of measuring health inequalities in their daily practice. On the other hand, the knowledge and capacities required to measure these inequalities were insufficient among the personnel in charge of the management and implementation of the control program in the province. Conclusions: Evidence was found of the need for a change in the connotation of health inequalities and the capacities for their measurement among decision makers involved in tuberculosis prevention and control in Havana(AU)

Incidência de tuberculose extrapulmonar / Incidence of extrapulmonary tuberculosis

Objetivo: Analisar casos de tuberculose extrapulmonar no um Estado brasileiro e comparar com valores de países industrializados. Métodos: Estudo epidemiológico descritivo, de delineamento retrospectivo e transversal na coleta de dados, com abordagem quantitativa. Os dados foram obtidos por meio de consulta às bases de dados do sistema TABNET, disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), com acesso em março de 2017. A população do estudo foi constituída pelos casos de tuberculose extrapulmonar do Estado de Minas Gerais registrados no período entre 2011 e 2016. Resultados: Foram contados 3.663 casos de tuberculose extrapulmonar no período considerado para estudo, com estabilização do número de casos no primeiro triênio ­ 715 (2011), 706 (2012) e 715 (2013). Apesar da tendência observada na primeira metade do período estudado, houve diminuição do número de casos nos 3 meses seguintes ­ 716 (2014), 663 (2015) e 148 (2016). Com a redução no número de casos na metade mais recente do período estudado, o Estado de Minas Gerais acompanhou a tendência de países desenvolvidos em relação à redução no número de casos de tuberculose. No entanto, apesar da diminuição dos casos para o acometimento extrapulmonar, esse número ainda foi elevado. Conclusão: Ainda é elevada a incidência de casos de tuberculose extrapulmonar, mesmo com a implementação da vacina BCG. Faz-se necessária a realização de pesquisas, a fim de melhor esclarecer a questão, além de comparar também os casos de manifestação pulmonar no Estado. (AU)

Objective: To analyze cases of extrapulmonary tuberculosis in a Brazilian state, and to compare it with values from industrialized countries. Methods: This is a descriptive epidemiological study, with a retrospective and cross-sectional design in data collection, with a quantitative approach. Data were obtained by consulting the databases of the TABNET system, made available by the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS), with access in March 2017. The study population consisted of cases of extrapulmonary tuberculosis in the state of Minas Gerais, recorded in the period between 2011 and 2016. Results: A total of 2,979 cases of extrapulmonary tuberculosis were counted in the study period, with stabilization in the number of cases in the first triennium - 715 (2011), 706 (2012), and 715 (2013). Despite the trend observed in the first half of the study period, there was a decrease in the number of cases in the following three months - 716 (2014), 663 (2015) and 148 (2016). With the reduction in the number of cases for the most recent half of the studied period, the state of Minas Gerais followed the tendency of developed countries in relation to the reduction in the number of cases of tuberculosis. However, despite the decrease in cases of extrapulmonary involvement, this number was still high. Conclusion: There is still a high incidence of cases of extrapulmonary tuberculosis, even with the implementation of the BCG vaccine. IMore research is required to better clarify this issue, and to compare cases of pulmonary manifestation in the state. (AU)

Plan integrado de abordaje de la tuberculosis en la Ciudad de Buenos Aires / Integrated plan for adressing tuberculosis in the City of Buenos Aires

Desde mayo del año 2016, diferentes áreas del Ministerio de Salud se encuentran trabajando con la finalidad de colocar en la agenda sanitaria la necesidad de abordar la TBC de una manera diferente a la que actual para intentar cambiar una situación que viene empeorando, como se dijo, desde hace al menos 5 años y más. A principios de 2017 se comenzó a presentar la situación de la TBC de manera sistemática en el Boletín Epidemiológico Semanal. El 30 de Junio de 2017 se presentó una Comunicación Oficial que planteó los lineamientos generales del nuevo abordaje: Empadronamiento, asignación a Equipos de Salud y notificación al SNVS-TBC, Creación/fortalecimiento de comités interdisciplinarios para el seguimiento de los pacientes con TBC, y Descentralización de la medicación. Al mismo tiempo y en la actualidad, se trabaja con la Red de TBC para fortalecer los vínculos de trabajo entre los neumotisiólogos y los diferentes ámbitos de abordaje (atención primaria, epidemiología, entre otros). Este plan operativo propone especialmente tomar en cuenta la priorización de todas las acciones vinculadas con el abordaje de la TBC de acuerdo al Plan de Salud de la Ciudad, fortaleciendo la estrategia de Atención Primaria de la Salud y haciendo foco en los ámbitos más vulnerados y con mayor cantidad de casos, de acuerdo a la situación epidemiológica. (AU)

Ações para o controle da tuberculose na população em situação de rua: fatores associados e desempenho de profissionais da atenção primária à saúde / Actions for the control of tuberculosis in the street population: associated factors and performance of primary health care professionals

A tuberculose (TB) representa um grave problema de saúde pública e está associada à pobreza e iniquidade social. Entre os grupos vulneráveis, destaca-se a População em Situação de Rua (PSR) que, entre outros fatores, apresenta dificuldade de atendimento no Sistema Único de Saúde, inclusive na Atenção Primária à Saúde (APS). Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi analisar o desenvolvimento de ações para o controle da TB na PSR do município de Campina Grande ­ PB. Trata-se de uma pesquisa avaliativa com desenho epidemiológico do tipo transversal. A população foi constituída por 171 profissionais de ensino superior da Estratégia Saúde da Família (ESF). Elaborou-se um questionário a partir das ações preconizadas e conceitos adotados pelo Ministério da Saúde para o controle da TB na PSR. Foi realizada a Análise de Componentes Principais (ACP) para simplificar a estrutura dos dados. A análise de confiabilidade dos fatores encontrados foi realizada pelo alfa de Cronbach. Realizou-se a análise de desempenho das variáveis extraídas da ACP e de confiabilidade, com o nível de desempenho classificado em satisfatório, parcialmente satisfatório, incipiente ou insatisfatório. Em seguida, foi realizada análise de regressão linear múltipla com o intuito de encontrar variáveis relacionadas com a assistência à TB na PSR. A ACP permitiu a identificação de um padrão de relacionamento entre as variáveis que resultou em um modelo com dois fatores correlacionados. Nas ações para o controle da TB na PSR (Fator 1), as variáveis foram classificadas como incipientes e parcialmente satisfatórias. No apoio que as equipes devem receber para direcionar as ações de controle da TB na PSR (Fator 2), as variáveis foram classificadas como insatisfatórias e incipientes. Observou-se que 22% dos profissionais da ESF de Campina Grande não possuem conhecimento adequado da PSR nos respectivos territórios de atuação. Além disso, para 35% dos entrevistados, o atendimento dos casos de TB é centralizado em algumas categorias profissionais. Entre os fatores associados ao desenvolvimento das ações preconizadas pelo Ministério da Saúde para o controle da TB na PSR, destacaram-se os profissionais da enfermagem, com experiência no atendimento à PSR, que realizaram capacitação sobre TB na PSR, com acesso aos manuais de cuidado à saúde para a PSR e que tiveram apoio da Equipe de Consultório na Rua (ECR). O modelo consegue explicar 26,9% da variabilidade dos dados. Observou-se que as especificidades da PSR não são consideradas no desenvolvimento das ações para o controle da TB nesse público, quando ofertadas, contrariando as recomendações do Ministério da Saúde. A oferta ou realização de ações de controle da TB ocorre da mesma forma que para a população geral e, muitas vezes, se restringem ao encaminhamento dos pacientes para a unidade de referência. Espera-se que os resultados obtidos nesse estudo possam contribuir com a organização da APS de Campina Grande, ao subsidiar a operacionalização de respostas mais adequadas para o controle da TB na PSR de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde.(AU)

Tuberculosis (TB) represents a severe public health problem and is associated with poverty and social inequity. Among the vulnerable groups, we highlight the homeless persons, which, among other factors, faces difficulties in achieving care in the Brazilian Unified Health System, including in Primary Health Care (PHC). Accordingly, this study was aimed to analyze the development of actions to control TB in the homeless persons of the town of Campina Grande ­ PB. This is an evaluative research with a cross-sectional and epidemiological design. The population was composed of 171 higher education professionals from the Family Health Strategy (FHS). We drew up a questionnaire based on the actions recommended and concepts adopted by the Brazilian Ministry of Health to control TB in homeless persons. We conducted the Principal Component Analysis (PCA) with a view to simplifying the data structure. The analysis of reliability of the factors found was held by Cronbach?s alpha. We conducted the analysis of performance and reliability of the variables extracted from PCA, with the performance level classified as satisfactory, partially satisfactory, incipient or unsatisfactory. Subsequently, we performed multiple linear regression analysis with the purpose of finding variables related to TB care in homeless persons. PCA enabled the identification of a pattern of relationship among the variables that resulted in a model with two correlated factors. In the actions to control TB in homeless persons (Factor 1), the variables were classified as incipient and partially satisfactory. In the support that teams should receive to drive actions to control TB in homeless persons (Factor 2), the variables were classified as unsatisfactory and incipient. We noted that 22% of the FHS professionals in Campina Grande do not have appropriate knowledge of homeless persons in their respective areas of operation. Moreover, for 35% of the interviewed, the care of TB cases is centralized in some professional categories. Among the factors associated with the development of the actions recommended by the Ministry of Health to control TB in homeless persons, we should highlight the nursing professionals with experience in the care of homeless persons, who attended training on TB in homeless persons, with access to care manuals for homeless persons and who had the support from the Street Medical Office Team (ECR, as per its Portuguese acronym). The model can explain 26.9% of the data variability. We noted that the particularities of homeless persons are not considered to the development of actions to control TB in this public, when these are offered, running against the recommendations of the Ministry of Health. The offer or accomplishment of actions to control TB is similarly conducted for the general population and is often restricted to the referral of patients to the reference unit. We hope that the results obtained in this study may contribute to the organization of PHC in Campina Grande by subsidizing the operationalization of more appropriate responses regarding the TB control in homeless persons in accordance with the recommendations of the Ministry of Health.(AU)

Itinerário terapêutico de doentes com tuberculose vivendo em situação de rua no Rio de Janeiro / Therapeutic itinerary of homeless persons with tuberculosis in Rio de Janeiro

Resumo A tuberculose é um grave problema de saúde na população em situação de rua, com altas taxas de prevalência e de interrupção do tratamento. Neste estudo, buscamos compreender o itinerário terapêutico dos doentes com tuberculose que vivem em situação de rua. O estudo teve abordagem qualitativa com informações coletadas por entrevista semiestruturada, revisão de prontuários e busca no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Metodologia: Para organização e análise dos dados, utilizou-se a técnica da Análise de Conteúdo de Bardin. O suporte teórico sobre o itinerário terapêutico foi o modelo de Sistema de Cuidados à Saúde proposto por Arthur Kleinman, que descreve o acesso pelos subsistemas popular, profissional e folk. Resultados e Discussão: Foram realizadas 19 entrevistas. O subsistema popular, representado pelas redes configuradas nas ruas e por desconhecidos, influenciou as decisões dos entrevistados na busca pelo cuidado no subsistema profissional. A principal escolha no subsistema profissional, o mais utilizado, recaiu sobre os serviços de pronto atendimento. Nesse subsistema, as práticas foram diferentes segundo o tipo de serviço acessado, e as trajetórias traçadas foram, também, influenciadas pelo estigma, acolhimento, fragmentação da atenção, regras e normas dos serviços de saúde e precária intersetorialidade. O subsistema folk não foi acessado nesta amostra.

Abstract Tuberculosis continues to be a serious and prevalent health problem in this population, who frequently interrupt treatment. This study aims to describe the therapeutic itinerary of homeless persons with tuberculosis, from the initial perception of the symptoms to the moment of hospitalization. Methods: The study used a qualitative approach, containing information and perceptions collected through semi-structured interviews, medical records and the tuberculosis information system. Interviews were interpreted using the discourse content analysis, proposed by Bardin. The theoretical approach adopted to understand their therapeutic itinerary was the health care system model proposed by Arthur Kleinman, in which the popular, professional and folk subsystems can be accessed. Results and discussion: We conducted nineteen interviews. The popular subsystem, represented by the social street network and the general (anonymous) population, influenced the search for care of the professional subsystem. Their main choice in the professional subsystem, the most assessed, was the emergency services. In this subsystem, the practices were different according to the type of accessed service and traced trajectories were influenced by stigma, greeting by health professionals, fragmentation of attention, rules and norms of health services and unsatisfactory intersectorality. The folk subsystem was not accessed in this sample.

La tuberculosis en Chile: situación epidemiológica y avances del Programa Nacional de Control y Eliminación 2017 / Epidemiological and operational situation of tuberculosis in Chile

La tuberculosis continúa siendo uno de los problemas de salud pública más importantes a nivel mundial. La estrategia "Fin a la tuberculosis" desarrollada por la Organización Mundial de la Salud busca acabar con la epidemia mundial para el año 2035, para lo cual los países deben fortalecer sus programas nacionales. Actualmente Chile presenta una incidencia de tuberculosis de 14 por 100.000 habitantes, con un enlentecimiento de la velocidad de disminución desde hace al menos 10 años. En el presente artículo se da cuenta de la situación epidemiológica y operacional de la tuberculosis en Chile, destacando como mayor problema el diagnóstico tardío de los casos, y se describen cuáles son las principales medidas que se han tomado para mejorar esta situación.

Tuberculosis TB continues to be one of the most important public health problems worldwide. The "End TB Strategy" developed by the World Health Organization seeks to end the global epidemic by 2035, for which countries must strengthen their national programs. Chile currently has an incidence of tuberculosis of 14 per 100,000 inhabitants, with a slowing in the decrease of the incidence rate for the last 10 years. This article presents the epidemiological and operational situation of tuberculosis in Chile, highlighting as a major problem the delay in the diagnosis of cases, and describes the main measures taken to improve this situation.

Spatial distribution of tuberculosis in indigenous and non-indigenous populations in the state of Pará, Brazil, 2005-2013 / Distribución espacial de la tuberculosis en indígenas y no indígenas del estado de Pará, Brasil, 2005-2013 / Distribuição espacial de tuberculose nas populações indígenas e não indígenas do estado do Pará, Brasil, 2005-2013

Objective: To analyze the incidence of tuberculosis in indigenous and non-indigenous residents in the state of Pará from 2005-2013. Method: An ecological study was performed with data from SINAN, stratified for the 13 existing Regional Health Centers in Pará. The tuberculosis incidence rates were calculated for indigenous and non-indigenous populations in the 13 regions and maps were prepared to visualize the magnitude of the occurrence of tuberculosis. Results: Significant differences in the incidence of tuberculosis were found among non-indigenous and indigenous populations, reaching 7,812/100,000 inhabitants and 118/100,000 inhabitants respectively. Conclusion: Tuberculosis was distributed heterogeneously among the indigenous and non-indigenous populations. Moreover, it was possible to identify areas with high risk for this disease. It is important to note that knowledge about priority areas for tuberculosis control can help health service management to improve indicators that assess this disease and to develop different policies for indigenous peoples.

Objetivo: Analizar la incidencia de la tuberculosis en los residentes indígenas y no indígenas en el estado de Pará entre 2004-2013. Método: Estudio ecológico partir de datos del SINAN, estratificado para los 13 Centros Regionales de Salud existentes en Pará. Se calcularon las tasas de incidencia de tuberculosis en indígenas y no indígenas en las 13 regiones, y se confeccionaron los mapas para visualizar la magnitud de la incidencia de la tuberculosis. Resultados: Se encontró diferencias significativas en la incidencia de la tuberculosis entre la población no indígena y indígena, llegando a 7.812/100 mil habitantes y 118/100 mil habitantes. Conclusión: Se observó que la tuberculosis presenta una distribución heterogénea entre la población indígena y no indígena, y se pudo identificar las zonas con alto riesgo de la enfermedad. Es importante tener en cuenta que el conocimiento de las áreas prioritarias para el control de la tuberculosis puede ayudar a la gestión de los servicios de salud, para mejorar los índices que evalúan la enfermedad y desarrollar diferentes políticas para los pueblos indígenas.

Objetivo: Analisar a ocorrência de tuberculose nas populações indígenas e não indígenas residentes no estado do Pará entre 2005-2013. Método: Estudo ecológico realizado a partir de dados do SINAN, estratificados para os 13 Centros Regionais de Saúde existentes no Pará. Foram calculadas taxas de incidência de tuberculose para indígenas e não indígenas nas 13 regiões e confeccionados mapas para visualização da magnitude da ocorrência de tuberculose. Resultados: Encontraram-se diferenças marcantes na incidência de tuberculose entre população indígena e não indígena, alcançando 7.812/100 mil habitantes e 118/100 mil habitantes, respectivamente. Conclusão: Observou-se que a tuberculose se distribuiu heterogeneamente entre a população indígena e não indígena, sendo possível identificar regiões com alto risco de adoecimento. É importante ressaltar que o conhecimento de regiões prioritárias para o controle de tuberculose, pode auxiliar a gestão dos serviços de saúde para melhores indicadores que avaliam a doença, bem como desenvolver políticas diferenciadas para os povos indígenas.

Análise da mortalidade por tuberculose no Brasil

Introdução: Esse estudo tem como objeto a distribuição da mortalidade por Tuberculose (TB) no Brasil. Sendo uma doença infecciosa, e também uma doença de caráter social, é extremamente relacionada à desigualdade social. Objetivo geral: Analisar a mortalidade por TB no Brasil no período de 2001 a 2011.Objetivos específicos: Descrever: as características socioeconômicas,demográficas e relacionadas à assistência prestada às pessoas que foram a óbito por TB no Brasil; a distribuição temporal da taxa de mortalidade por TB no Brasil; a distribuição espacial da mortalidade por TB no Brasil, segundo microrregião de residência; Verificar a associação entre os indicadores sociais e as taxas de mortalidade por TB no Brasil segundo município de residência. Metodologia: Trata se de um estudo ecológico de base territorial, sendo considerados todos os óbitos que apresentaram como causa básica a TB registrados de 2001 a 2011. Fonte dedados: Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), IBGE, DATASUS e Atlas do Desenvolvimento Humano 2013...

ntroduction: This paper studied the distribution of mortality from tuberculosis (TB) in Brazil. As an infectious disease, and also a social character of the disease is highly related to social inequality.General Objective:To analyze mortality from TB in Brazil during the period 2001-2011. Specific Objectives:To describe: socioeconomic, demographic and related assistance provided people died of TB in Brazil; the temporal distribution of the TB mortality rate in Brazil; the spatial distribution of mortality from TB in Brazil, according residence microregion; To verify the association between social indicators and TB mortality rates in Brazil according to municipality of residence. Method:This is an ecological study of territorial basis and considered all deaths that presented as the underlying causes TB recorded 2001-2011. Data source: Mortality Information System (SIM), IBGE, DATASUS and Human Development Atlas 2013...

Determinants of tuberculosis in countries of Latin America and the Caribbean / Determinantes de la tuberculosis en los paÍses de América Latina y el Caribe

ABSTRACT Objectives To explore the relationships among social, economic, environmental, and health services determinants of tuberculosis (TB) morbidity and mortality, and to identify the mechanisms that mediate such associations in countries of Latin America and the Caribbean (LAC). Methods This was an ecological study of 26 LAC countries that had accurate data available on 38 selected variables for the year 2010. The countries represented 99% of the TB burden in LAC. Multivariate linear regression was used to identify associations among determinants of health and TB morbidity and mortality. Results TB-HIV coinfection and multidrug resistant TB (MDR-TB) in previously treated cases were found to be positively associated to TB morbidity and negatively associated to improved basic sanitation and water coverage—pointing to an increase of TB morbidity in the first two variables and a decrease of TB morbidity in the last two. Regarding TB mortality, indigenous people and MDR-TB in previously treated cases were positively associated. In contrast, literacy among women, basic sanitation, water coverage, and nutritional status were negatively associated to mortality, denoting that improvements in these areas could reduce TB mortality. Conclusions The study findings support intersectoral actions that address social, economic, environmental, and health services determinants within the Stop TB strategy. The mechanisms by which social determinants of health affect current trend outcomes extend beyond medical interventions to control TB, but more research is needed to understand how and to develop actionable recommendations.

RESUMEN Objetivos Explorar las relaciones que existen entre los determinantes sociales, económicos, ambientales y de los servicios de salud y la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis, y examinar los mecanismos que median estas correlaciones en los países de América Latina y el Caribe. Métodos A partir de diferentes fuentes de datos del año 2010, se aplicó un análisis de regresión lineal multivariante con el propósito de revelar las asociaciones entre los determinantes de la salud y la morbilidad y la mortalidad por tuberculosis en 26 países de América Latina y el Caribe (99% de la carga de tuberculosis) que contaban con datos sobre las 38 variables escogidas. Resultados En el 2010, la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y Mycobacterium tuberculosis y la presencia de tuberculosis multirresistente en los pacientes previamente tratados mostraron una correlación positiva con la morbilidad por tuberculosis y una correlación negativa con el progreso del saneamiento básico y la cobertura de los servicios de agua; esta observación revela un aumento de la morbilidad por tuberculosis asociado con las dos primeras variables y una disminución de la morbilidad que se asocia con las dos últimas. Con respecto a la mortalidad por tuberculosis, la población indígena y los casos de tuberculosis multirresistente en los pacientes previamente tratados revelaron una correlación positiva. Por el contrario, el alfabetismo en las mujeres, el saneamiento básico, la cobertura de los servicios de agua y el estado nutricional se asociaron negativamente con la mortalidad, lo cual indica que al mejorar los cuatro últimos determinantes se puede obtener una disminución de la mortalidad por tuberculosis. Conclusiones Los resultados de este estudio respaldan las iniciativas intersectoriales que asocian los determinantes sociales, económicos, ambientales y de los servicios de salud a la estrategia Alto a la Tuberculosis. Los mecanismos que median la influencia de los determinantes sociales sobre la evolución actual de los resultados de salud trascienden las intervenciones médicas de control de la tuberculosis y se precisan nuevas investigaciones que mejoren la comprensión de estos mecanismos y contribuyan a formular recomendaciones prácticas.